ANRS0001S COV-POPART : Réponse humorale des personnes vivant avec le VIH à 12 mois d'un schéma de vaccination Covid-19

Introduction Les réponses immunitaires humorales 12 mois après la primovaccination Covid-19 par des vaccins à ARNm chez des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) ont été comparées à celles obtenues chez des participants contrôles. Matériels et méthodes Les réponses des PVVIH et les contrôles séronégatifs inclus dans la cohorte prospective multicentrique ANRS0001S COV-POPART ont été analysées. Le pourcentage (IC 95%) de répondeurs (anticorps IgG anti-Spike positifs) et les moyennes géométriques des titres (IC 95%) des anticorps IgG anti-Spike (BAU/mL) ont été évalués à 1 mois et 6 mois après la 2ème dose du schéma de primovaccination et à 12 mois uniquement chez ceux ayant reçu une dose de rappel. Les anticorps neutralisants spécifiques (test de neutralisation in vitro contre la souche originale, Delta et Omicron BA.1) ont été mesurés dans un échantillon de participants. Les participants ayant à l'inclusion ou au cours des visites de suivi des anticorps anti-nucléocapside (NCP) positifs ont été exclus. Les tests sérologiques (ELISA Euroimmun) et la séroneutralisation ont été évalués de manière standardisée et centralisée. Résultats Au total, 858 PVVIH et 1156 contrôles ont été inclus. Les PVVIH étaient plus âgées que les contrôles: 55,2 ans (49,6-60,6) vs 46,6 ans (36,3-56,6) et plus fréquemment des hommes (75,1% vs 48,9%). Parmi les PVVIH, 97,3% étaient sous traitement antirétroviral, 95,6% avaient une charge virale indétectable et 71,8% avaient un taux de CD4 supérieur à 500 cellules/mm3. Les participants avaient principalement reçu le BNT162b2 en primovaccination (93% des PVVIH vs 84% des témoins) et 53,1% avaient reçu une dose de rappel (57,2% des PVVIH (délai médian après la 2ème dose: 6,1 mois [5,9-6,7]) et 50,1% des contrôles (délai médian 6,0 mois [5,5-6,2])). Le pourcentage de répondeurs 1 mois après la 2ème dose était élevé mais plus faible chez les PVVIH que chez les contrôles ((98,7% [97,7;99,3] vs 99,9% [99,5;99,9], p=0,0001)). Les PVVIH présentaient des niveaux significativement plus faibles d'anticorps anti-Spike à 1 mois ((1188 [650;2067] vs 1506 [950;2507] BAU/mL, p<0,0001)) et 6 mois (149 [95;235] vs 194 [124;314] BAU/mL, p=<0,0001) mais des niveaux similaires à 12 mois (520 [269;1198] vs 427 [259;1087] BAU/mL, p=0,3387) chez ceux ayant reçu une dose de rappel. Les PVVIH présentaient des anticorps neutralisants significativement plus faibles contre les souches originales, Delta et Omicron BA.1 à 1, 6 et 12 mois après la primovaccination par rapport aux contrôles. La dose de rappel a augmenté de manière significative les titres d'anticorps neutralisants contre les souches originales et Delta et, dans une moindre mesure, contre Omicron. Conclusion Les taux de répondeurs à 1 et 6 mois d'un schéma de primo-vaccination Covid-19 à ARNm étaient élevés chez les PVVIH mais leurs titres d'anticorps totaux et neutralisants étaient inférieurs à ceux des contrôles. Une dose de rappel d'ARNm a augmenté les titres d'anticorps IgG anti-Spike à des niveaux similaires à ceux des contrôles, mais l'activité neutralisante, notamment contre Omicron, est restée plus faible. Liens d'intérêts déclarés P.L. Interventions ponctuelles: Astrazeneca, GSK, Moderna, MSD, Pfizer, Sanofi

Policymaking and liberty restrictions in the Covid-19 crisis, the case of France

This chapter analyzes the legislative and policy response to the Covid-19 pandemic in France. It aims at assessing how the French policymakers adapted to the pandemic in terms of regulation and policymaking. The chapter relies on the cross-referencing of ongoing findings from two research projects financed by the French National research Agency, the first one, "ANR Army," on the role of the armies in the "war" against the coronavirus and its perception by the population. The second research project, "ANR Localex" focuses on local and regional normative dynamics. It then analyzes the nature of the exceptional legislative framework in place at the national level, in light of the use by the French government of the armed forces to help manage the crisis, in a context where the involvement of military forces domestically is extremely regulated. The chapter also analyzes the normative dynamics at other levels of legislative and policymaking. © 2023 John Wiley & Sons, Inc.

Immunogenicity against SARS CoV-2 ancestral strain and variants of two new COVID-19 recombinant adjuvanted vaccines compared to BNT162b2 as a third dose following two doses of BNT162b2: a single-blinded multicenter randomized controlled trial

Background. New adjuvanted recombinant protein vaccines against coronavirus disease 2019 (COVID-19) as heterologous boosters could maximize the benefits of vaccination against SARS CoV-2. Methods. In this randomized, single-blinded, multicenter trial, adults who had received two doses of Pfizer-BioNTech mRNA vaccine (BNT162b2) 3-7 months before were randomly assigned to receive a boost of BNT162b2, Sanofi/GSK SARS-CoV-2 adjuvanted recombinant protein MV D614 (monovalent parental formulation) or SARS-CoV-2 adjuvanted recombinant protein MV B.1.351 vaccine (monovalent Beta formulation). The primary endpoint was the percentage of subjects with a >= 10-fold increase in neutralizing antibody titers for the Wuhan (D614) and B.1.351 (Beta) SARS-CoV-2 viral strains between D0 and D15. Results. The percentages of participants whose neutralizing antibody titers against the Wuhan (D614) SARS-CoV-2 strain increased by a factor >= 10 between Day 0 and Day 15 was 55.3% (95% CI 43.4-66.7) in MV(D614) group (n=76), 76.1% (64.5-85.4) in MV(Beta) group (n=71) and 63.2% (51.3-73.9) in BNT162b2 group (n=76). These percentages were 44.7% (33.3-56.6), 84.5% (74.0-92.0) and 51.3% (39.6-63.0) for the B.1.351 (Beta) viral strain, respectively. Higher neutralizing antibodies rates against Delta and Omicron BA.1 variants were also elicited after Sanofi/GSK MV(Beta) vaccine compared to the other vaccines. Comparable reactogenicity profile was observed the three vaccines. Conclusion. All three vaccines boosted antibodies and neutralizing response after BNT162b2 initial course. Heterologous boosting with the Sanofi/GSK SARS-CoV-2 adjuvanted recombinant protein vaccine B.1.351 (Beta formulation) provided higher neutralizing antibodies response rates against variants, including Omicron BA.1, compared with the mRNA BNT162b2 vaccine.

Improving Palliative Care Access for People From Ethnic Minorities During COVID-19 Pandemic: Findings From a Service Evaluation

Background/aims: A specialist palliative care service evaluation in an acute hospital during the first wave of COVID-19 showed that those from ethnic minority backgrounds, especially women, were referred later. Improvements in treatments, and operational and system-level changes to the palliative care service which were introduced to address this disparity, may have improved access for those from ethnic minorities. Aim: To assess the effectiveness of operational and system-level changes to the hospital specialist palliative care service, by examining care patterns and trends for those with COVID-19. Methods: Retrospective service evaluation comparing patients referred to an acute hospital palliative care service with confirmed COVID-19 infection either at the peak of the first (Mar-Apr 2020, W1) or second (Dec 2020-Feb 2021, W2) wave of the pandemic. Demographic, clinical characteristics, and outcomes data were collected and compared using statistical tests;generalised linear mixed models for modelling of elapsed time from admission to referral;and survival analysis for each wave. Results: Data from 165 patients (W1 = 60, W2 =105) were included. Overall, patients in W1 were referred earlier to palliative care than in W2, particularly in the first 8 days from admission. Receiving dexamethasone, anticoagulants and absence of dementia, hypertension, and fever were associated with longer time to referral. The delay in referral from W1 of Black and Asian patients of 2-4 days, accounting for 22%-44% of the overall time from admission to death, was no longer observable in W2. The Australian-modified Karnofsky Performance Status (HR < 0.92, upper CI < 0.97) and phase of illness (HR > 3, lower CI >2) were good predictors of survival in both waves. Conclusions: The delayed referrals for ethnic minorities were not seen in W2. Actions to integrate palliative care within organisational COVID-19 planning, engaging with minority ethnic groups, and educating the workforce on culturally sensitive approaches to care may have had a positive impact on access to palliative care.

Public health issues and health rendezvous for migrants from conflict zones in Ukraine: A French practice guideline.

Given the number of people leaving the war zone in Ukraine and arriving in France, the French high council for public health (HCSP) has drawn up a number of recommendations. The experts have taken into account the vulnerability of migrant populations, which is exacerbated by (a) promiscuity that increases the risk of exposure to infectious agents; (b) the psychological consequences of conflict, family separation and exile; (c) prevalence in Ukraine of communicable diseases such as (possibly multi-resistant) tuberculosis, HIV and HCV; (d) low vaccination coverage (risk of circulation of poliovirus) and (e) the risk of spreading infectious diseases (Covid-19, measles…). Consequently, experts recommend that priority be given to: (i) Initial (immediate) reception, which will help to provide emergency care and to assess immediate needs (psychological disorders, risk of medication breakdown and risk of infection); (ii) Other priority measures (vaccination catch-up, including vaccination against SARS-CoV-2 and mandatory vaccination for children's entry into school, screening for post-traumatic stress disorder and tuberculosis) must be implemented as soon as feasible. At this stage, it is imperative: To ensure coordination and access to information throughout the country, by providing medico-social support (opening of social rights and access to care); To digitize medical data for the purposes of traceability; To use professional interpreting and/or health facilitators, or else, if necessary, digital translation tools. (iii) Finally, experts stress the need for vigilance in terms of management, conservation of social rights and continuity of care after the initial period, and organization of a "health rendezvous" within four months of a migrant's entering the country.

La négativité persistante des prélèvements nasopharyngés est-elle fiable pour éliminer une pneumonie au SARS-CoV-2 chez un patient en quarantaine post-exposition ?

Introduction La détection du SARS-CoV-2 dans la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) repose sur un test par RT-PCR effectué à partir d’un écouvillon oro- ou nasopharyngé (ENP). Nous rapportons ici le cas d’un patient contact de sujets confirmés au sein du cluster des Contamines-Montjoie, Haute Savoie, qui a développé au cours de son suivi une pneumonie associée au SARS-Cov-2 diagnostiquée par une aspiration endotrachéale (AET) testée positive alors que l’ensemble des ENPs réalisés sont restés négatifs. Matériels et méthodes Les caractéristiques cliniques du patient ont été suivies quotidiennement pendant la quarantaine dans un hôpital tertiaire français. Le diagnostic du SARS-Cov-2 était basé sur un test par RT-PCR développé par le Centre National de Référence pour les virus respiratoires ciblant le gène RdRp. D’autres pathogènes pulmonaires ont été recherchés en utilisant un FilmArray® RP2+(BioFire Diagnostics, SLC, États-Unis). Résultats Un homme de 53 ans avec pour seul antécédent une dyslipidémie traitée a été hospitalisé pour une mise en quarantaine après avoir été en contact avec des cas confirmés de COVID-19. À l’admission, le patient était asymptomatique et l’écouvillon nasopharyngé était négatif pour la détection du SARS-CoV-2. Au jour 5, il a présenté une fièvre isolée (38,1°C), sans signe d’infection des voies respiratoires hautes ou basses. La radiographie thoracique réalisée au jour 6 montrait un discret syndrome interstitiel bilatéral bi-basal. Une tomodensitométrie thoracique réalisée au jour 7 montrait des images éparses en verre dépoli de localisation périphérique au niveau du lobe inférieur gauche et du lobe moyen. Au niveau biologique, la seule anomalie identifiée était un minime syndrome inflammatoire (protéineC réactive à 12mg/L). La fièvre a persisté 3jours avec un maximum mesuré à 38,5°C. Les autres paramètres cliniques - dont la SpO2 - sont restés normaux, sans survenue d’autre symptôme jusqu’au jour 9, où le patient a présenté une toux sèche associée à une rhinorrhée. Une AET a été réalisée au jour 8 et est revenue positive pour le SARS-CoV-2. Ce résultat a été confirmé par un crachat induit le jour 9, tandis que l’ENP est demeuré toujours négatif. La recherche d’autres pathogènes respiratoires était négative (ENP et AET). Le suivi clinique de ce cas est toujours en cours. Conclusion Il s’agit de la première description de résultats dissociés entre un ENP négatif de manière persistante et une AET positive chez un patient atteint d’une pneumonie liée au SARS-CoV-2. Cette observation suggère que pour les patients à haut risque de COVID-19, même des symptômes bénins (comme un fébricule isolé) devraient inciter les cliniciens à effectuer une tomodensitométrie thoracique et un prélèvement des voies respiratoires inférieures pour dépister l’infection.